RADIOLOGY

रेडियोग्राफी किसी वस्तु के आंतरिक रूप को देखने के लिए एक्स-रे, गामा किरणों, या इसी तरह के आयनकारी विकिरण और गैर-आयनीकरण विकिरण का उपयोग करके एक इमेजिंग तकनीक है। रेडियोग्राफी के अनुप्रयोगों में मेडिकल रेडियोग्राफी ("नैदानिक" और "चिकित्सीय") और औद्योगिक रेडियोग्राफी शामिल हैं।

हर दिन विकिरण चिकित्सा के अनुप्रयोग दुनिया भर में लाखों रोगियों की मदद करते हैं। कुछ तकनीकें चिकित्सकों को मानव शरीर के अंदर देखने में सक्षम बनाती हैं जो अल्पकालिक रेडियो आइसोटोप का उपयोग करके डिजिटल छवियां बनाते हैं। इन्हें डायग्नोस्टिक तकनीक कहा जाता है। अन्य जो कैंसर के लक्षित और सटीक विकिरण उपचार को सक्षम करते हैं, वे चिकित्सीय तकनीकें हैं।

सामान्य तौर पर, विकिरण और रेडियोआइसोटोप स्वास्थ्य देखभाल की निम्नलिखित श्रेणियां हैं :-

• बाहरी बीम थेरेपी  (External Radiation Therapy )

• ब्रैकीथेरेपी (Brachytherapy )

• नाभिकीय औषधि (Nuclear medicine )

• स्वास्थ्य देखभाल उत्पादों का विकिरण बंध्याकरण (Radiation Sterilisation of health care products)

1. बाहरी विकिरण चिकित्सा (External Radiation Therapy )

इसका उपयोग कोशिकाओं को तेजी से विभाजित करके बनने वाले कैंसर के विकास को नियंत्रित करने या समाप्त करने के लिए किया जाता है। रेडियोथेरेपी एक इलाज को प्रभावित करने के लिए, यह आवश्यक है कि रोगी को विकिरण (अवशोषित खुराक) की सही मात्रा दी जाए। बहुत छोटी खुराक, और एक या अधिक कैंसर कोशिकाएं जीवित रह सकती हैं, जिससे रोग की पुनरावृत्ति हो सकती है। बहुत बड़ी खुराक, और ट्यूमर के आसपास के स्वस्थ ऊतक नष्ट हो सकते हैं। विकिरण स्रोत को एक परिरक्षित आवास में रखा जाता है और स्रोत से निकलने वाली विकिरण की एक अच्छी तरह से परिभाषित किरण को उपचार के लिए ट्यूमर की ओर निर्देशित किया जाता है। भारत के 62 शहरों में कैंसर के इलाज के लिए स्थापित 225 टेलीथेरेपी इकाइयों में से अधिकांश में विकिरण और आइसोटोप प्रौद्योगिकी बोर्ड (बीआरआईटी) द्वारा संपुटित और आपूर्ति की गई 9000 से 12000 क्यूरी तक के गहन कोबाल्ट -60 स्रोतों का उपयोग किया जा रहा है। आजकल, रेडियोथेरेपी के लिए इलेक्ट्रॉन त्वरक का व्यापक रूप से उपयोग किया जा रहा है। इलेक्ट्रॉन बीम थेरेपी का लाभ उस सटीकता में निहित है जिसके साथ यह ट्यूमर को विकिरणित और नष्ट कर सकता है। राजा रमन्ना सेंटर फॉर एडवांस टेक्नोलॉजी (आरआरसीएटी), इंदौर ने इलेक्ट्रॉन त्वरक आधारित टेलीथेरेपी मशीन विकसित की है। इस मशीन में, एक माइक्रोट्रॉन (एक प्रकार का इलेक्ट्रॉन त्वरक) इलेक्ट्रॉनों को एक ऊर्जा में त्वरित करता है, जो ट्यूमर की गहराई के आधार पर 6MeV से 12 MeV तक भिन्न होता है। बहुत गहरे ट्यूमर के लिए, इलेक्ट्रॉन बीम को एक्स-रे में परिवर्तित किया जा सकता है, जो तब कोबाल्ट -60 स्रोत से गामा किरणों के बराबर होता है।

2. ब्रैकीथेरेपी (Brachytherapy )

यह एक उन्नत कैंसर उपचार है जिसमें रेडियोधर्मी बीज या स्रोत ट्यूमर में या उसके पास ही रखे जाते हैं, जिससे ट्यूमर को उच्च विकिरण खुराक मिलती है जबकि आसपास के स्वस्थ ऊतकों में विकिरण जोखिम को कम करता है। इस प्रक्रिया में, पतले कैथेटर्स को पहले ट्यूमर में रखा जाता है और फिर एक हाई-डोज़ रेट (HDR) आफ्टरलोडर से जोड़ा जाता है। इसमें एक तार के अंत में एक अत्यधिक रेडियोधर्मी इरिडियम गोली होती है। कंप्यूटर नियंत्रण के तहत एक-एक करके गोली को प्रत्येक कैथेटर में धकेला जाता है। कंप्यूटर नियंत्रित करता है कि गोली प्रत्येक कैथेटर (निवास समय) में कितनी देर तक रहती है, और कैथेटर के साथ इसे अपने विकिरण (निवास स्थान) को छोड़ने के लिए कहां रुकना चाहिए। ट्यूमर में कुछ अच्छी तरह से लगाए गए कैथेटर के साथ, एचडीआर ब्रैकीथेरेपी एक बहुत ही सटीक उपचार प्रदान कर सकती है जिसमें केवल कुछ मिनट लगते हैं। उपचार की एक श्रृंखला के बाद, कैथेटर हटा दिए जाते हैं, और शरीर में कोई रेडियोधर्मी बीज नहीं बचा है। प्रोस्टेट, स्तन, फेफड़े, गर्भाशय, गर्भाशय ग्रीवा, सिर और गर्दन के कैंसर का इलाज ब्रेकीथेरेपी तकनीकों का उपयोग करके किया जाता है। विकिरण और आइसोटोप प्रौद्योगिकी बोर्ड (BRIT) कैंसर के इलाज के लिए इरिडियम-192 और सीज़ियम-137 जैसे ब्रेकीथेरेपी स्रोतों की आपूर्ति करता है।

3. नाभिकीय औषधि (Nuclear medicine )

परमाणु चिकित्सा तकनीक रेडियो आइसोटोप द्वारा उत्सर्जित विकिरण का उपयोग करती है। इन उत्सर्जन का पता लगाना और उन्हें छवियों में बदलना परमाणु चिकित्सा तकनीकों का आधार है। वैज्ञानिकों ने ऐसे कई रसायनों की पहचान की है जो विशिष्ट अंगों द्वारा अवशोषित किए जाते हैं। इस ज्ञान के साथ, कई रेडियोफार्मास्युटिकल्स विकसित किए गए हैं। ये ऐसे यौगिक हैं जिन्हें नैदानिक ​​या चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए रेडियोआइसोटोप के साथ टैग किया जाता है जिन्हें रोगी के शरीर में अंतःक्षिप्त किया जाता है। एक बार जब रेडियोफार्मास्युटिकल शरीर में प्रवेश करता है, तो इसे प्राकृतिक जैविक प्रक्रियाओं में शामिल किया जाता है और सामान्य रूप से उत्सर्जित किया जाता है। जैविक पदार्थों में ट्रेसर के रूप में नियमित रूप से 200 तक रेडियोआइसोटोप का उपयोग किया जाता है। इस तकनीक की गैर-आक्रामक प्रकृति, शरीर के बाहर से काम कर रहे अंग का निरीक्षण करने की क्षमता के साथ, इस तकनीक को एक शक्तिशाली निदान उपकरण बनाती है।

एक रोगी में इंजेक्ट किए गए रेडियोफार्मास्युटिकल्स एक संकेत उत्पन्न करते हैं जिसे गामा कैमरे का उपयोग करके देखा जा सकता है - एक उपकरण जो गामा विकिरण का पता लगाता है। सिंगल-फोटॉन एमिशन कंप्यूटेड टोमोग्राफी (SPECT) अध्ययन किए जा रहे अंग के कई कोणों से चित्र प्राप्त करने के लिए एक घूर्णन गामा कैमरा का उपयोग करता है। उदाहरण के लिए, SPECT गामा कैमरे से ली गई हृदय की छवियां रिकॉर्ड करती हैं कि हृदय की मांसपेशी के सभी भागों में कितना रक्त बह रहा है। ये छवियां डॉक्टरों को हृदय रोग की गंभीरता को निर्धारित करने में मदद करती हैं। कम जोखिम वाले रोगियों के लिए, SPECT बहुत महंगी प्रक्रियाओं, जैसे कार्डिएक कैथीटेराइजेशन या कोरोनरी एंजियोग्राफी के लिए अनावश्यक रेफरल से बच सकता है, उन रोगियों को हटाकर जिन्हें इन प्रक्रियाओं की आवश्यकता नहीं है।

इसी तरह, पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी (पीईटी) रेडियोआइसोटोप का उपयोग करके एक सटीक और परिष्कृत इमेजिंग तकनीक है। पीईटी अंग के कार्य और उसके भीतर रोग के विकास दोनों को दिखाना संभव बनाता है। उदाहरण के लिए, साधारण शर्करा, ग्लूकोज को सिग्नल उत्सर्जक रेडियोआइसोटोप के साथ लेबल किया जा सकता है और रोगी में इंजेक्ट किया जा सकता है। पीईटी स्कैनर उन संकेतों को रिकॉर्ड करता है जो ये रेडियोआइसोटोप उत्सर्जित करते हैं क्योंकि वे परीक्षा के लिए लक्षित अंगों में एकत्र होते हैं। एक कंप्यूटर तब संकेतों को छवियों में अनुवादित करता है।

इसका उपयोग कोशिकाओं को तेजी से विभाजित करके बनने वाले कैंसर के विकास को नियंत्रित करने या समाप्त करने के लिए किया जाता है। रेडियोथेरेपी एक इलाज को प्रभावित करने के लिए, यह आवश्यक है कि रोगी को विकिरण (अवशोषित खुराक) की सही मात्रा दी जाए। बहुत छोटी खुराक, और एक या अधिक कैंसर कोशिकाएं जीवित रह सकती हैं, जिससे रोग की पुनरावृत्ति हो सकती है। बहुत बड़ी खुराक, और ट्यूमर के आसपास के स्वस्थ ऊतक नष्ट हो सकते हैं। विकिरण स्रोत को एक परिरक्षित आवास में रखा जाता है और स्रोत से निकलने वाली विकिरण की एक अच्छी तरह से परिभाषित किरण को उपचार के लिए ट्यूमर की ओर निर्देशित किया जाता है। भारत के 62 शहरों में कैंसर के इलाज के लिए स्थापित 225 टेलीथेरेपी इकाइयों में से अधिकांश में विकिरण और आइसोटोप प्रौद्योगिकी बोर्ड (बीआरआईटी) द्वारा संपुटित और आपूर्ति किए गए 9000 से 12000 क्यूरी तक के गहन कोबाल्ट-60 स्रोतों का उपयोग किया जा रहा है। आजकल, रेडियोथेरेपी के लिए इलेक्ट्रॉन त्वरक का व्यापक रूप से उपयोग किया जा रहा है। इलेक्ट्रॉन बीम थेरेपी का लाभ उस सटीकता में निहित है जिसके साथ यह ट्यूमर को विकिरणित और नष्ट कर सकता है। राजा रमन्ना सेंटर फॉर एडवांस टेक्नोलॉजी (आरआरसीएटी), इंदौर ने इलेक्ट्रॉन त्वरक आधारित टेलीथेरेपी मशीन विकसित की है। इस मशीन में, एक माइक्रोट्रॉन (एक प्रकार का इलेक्ट्रॉन त्वरक) इलेक्ट्रॉनों को एक ऊर्जा में त्वरित करता है, जो ट्यूमर की गहराई के आधार पर 6MeV से 12 MeV तक भिन्न होता है। बहुत गहरे ट्यूमर के लिए, इलेक्ट्रॉन बीम को एक्स-रे में परिवर्तित किया जा सकता है, जो तब कोबाल्ट -60 स्रोत से गामा किरणों के बराबर होता है।

एक नई परमाणु चिकित्सा प्रक्रिया, जिसे सेंटीनेल लिम्फ नोड डिटेक्शन कहा जाता है, लिम्फ नोड्स का पता लगाने की अनुमति देता है जो स्तन कैंसर से मुक्त होते हैं और इस प्रकार उन रोगियों की पहचान करते हैं जिन्हें आक्रामक सर्जरी की आवश्यकता नहीं होती है। इसमें स्तन ट्यूमर साइट के पास एक रेडियोफार्मास्युटिकल इंजेक्शन लगाना शामिल है। इंजेक्शन के बाद, ट्रेसर को लसीका वाहिकाओं के माध्यम से निकाला जाता है। प्रहरी नोड नोड्स की श्रृंखला में पहला नोड है जिसके माध्यम से स्तन कैंसर फैलता है। ऑपरेटिंग थियेटर में, रेडियोधर्मिता के क्षेत्र का पता लगाने और नोड स्थान का पता लगाने के लिए एक हाथ से चलने वाली गामा जांच का उपयोग किया जाता है। डॉक्टर प्रहरी नोड को ढूंढते हैं और हटाते हैं, और फिर मेटास्टैटिक कैंसर कोशिकाओं की सबसे छोटी जमा राशि का पता लगाने के लिए इसका विश्लेषण करते हैं।

कभी-कभी कुछ प्रकार के कैंसर हड्डी के एक दर्दनाक विकार में बदल सकते हैं, जिसे मेटास्टेटिक हड्डी रोग के रूप में जाना जाता है। सौभाग्य से, संबंधित गंभीर दर्द को कम करने के लिए रेडियोफार्मास्युटिकल्स का उपयोग करके प्रगति की गई है। रेडियोफार्मास्युटिकल्स, शरीर में इंजेक्ट किए जाते हैं, हड्डी में कैंसर प्रभावित क्षेत्रों की तलाश करते हैं और इन प्रभावित क्षेत्रों में जमा होते हैं। वे कैंसर कोशिकाओं को मारने का काम करते हैं, जिससे मौजूदा हड्डी से संबंधित दर्द कम होता है और संभवतः दर्द के नए क्षेत्रों के विकास में भी देरी होती है। कुछ मामलों में, एक इंजेक्शन औसतन तीन से छह महीने तक दर्द से राहत दे सकता है - बिना किसी भटकाव, उनींदापन और अन्य प्रकार के दर्द उपचार के असुविधाजनक दुष्प्रभावों के।

टेक्नटियम-99एम (टीसी-99एम) डायग्नोस्टिक न्यूक्लियर मेडिसिन प्रैक्टिस का मुख्य वर्कहॉर्स है। आयोडीन -131, सोडियम आयोडाइड के रूप में, थायराइड विकारों के निदान और उपचार के लिए प्रयोग किया जाता है। सोडियम फॉस्फेट (फॉस्फोरस-32 आधारित) इंजेक्शन का उपयोग गंभीर हड्डी के कैंसर के मामलों में दर्द को कम करने के लिए किया जाता है। एक अन्य महत्वपूर्ण रेडियोफार्मास्युटिकल, समैरियम-153- लाइलाज रूप से बीमार कैंसर रोगियों के दर्द से राहत में प्रभावी है। विकिरण और आइसोटोप प्रौद्योगिकी बोर्ड (BRIT) देश में लगभग 120 परमाणु चिकित्सा केंद्रों को इन रेडियोफार्मास्युटिकल्स और संबद्ध उत्पादों की आपूर्ति करता है।

स्वास्थ्य देखभाल में रेडियो आइसोटोप के अन्य अनुप्रयोगों को लगातार विकसित किया जा रहा है। उदाहरण के लिए, हृदय विकिरण चिकित्सा पर नैदानिक ​​परीक्षणों के लिए अस्पतालों को आपूर्ति किए गए फास्फोरस-32 के साथ लेपित कोरोनरी स्टेंट के अच्छे परिणाम मिले हैं। ऑक्यूलर ट्यूमर और प्रोस्टेट कैंसर के इलाज के लिए आयोडीन - 125 स्रोत तैयार करने के तरीके विकसित किए गए हैं। होलियम-166 और समैरियम-153 लेबल वाले हाइड्रॉक्सीपैटाइट कणों को क्रमशः बड़े और मध्यम आकार के जोड़ों के गठिया के इलाज के लिए विकसित किया गया है और कई रोगियों पर इसका परीक्षण किया गया है।

मुंबई में भाभा परमाणु अनुसंधान केंद्र (बीएआरसी) का विकिरण चिकित्सा केंद्र (आरएमसी), देश में परमाणु चिकित्सा के विकास का केंद्र बन गया है और हर साल बड़ी संख्या में रोगी जांच करता है। इसी प्रकार टाटा मेमोरियल सेंटर (टीएमसी), डीएई का एक पूर्ण स्वायत्त सहायता प्राप्त संस्थान, कैंसर और संबद्ध रोगों के लिए व्यापक उपचार प्रदान करता है और देश में सर्वश्रेष्ठ विकिरण ऑन्कोलॉजी केंद्रों में से एक है। हर साल लगभग 40,000 नए मरीज पूरे भारत और पड़ोसी देशों के क्लीनिकों में आते हैं। इनमें से लगभग 60% कैंसर रोगियों को अस्पताल में प्राथमिक देखभाल प्राप्त होती है, जिनमें से 70% से अधिक का इलाज लगभग किसी भी शुल्क के बिना किया जाता है। ओपीडी में प्रतिदिन 1000 से अधिक मरीज चिकित्सा सलाह, व्यापक देखभाल या अनुवर्ती उपचार के लिए आते हैं। लगभग 6300 प्रमुख ऑपरेशन सालाना किए जाते हैं और 6000 रोगियों को सालाना रेडियोथेरेपी और कीमोथेरेपी के साथ बहु-अनुशासनात्मक कार्यक्रमों में स्थापित उपचार प्रदान किया जाता है।

4. स्वास्थ्य देखभाल उत्पादों का विकिरण बंध्याकरण

विकिरण बंध्याकरण भारतीय चिकित्सा उद्योग को व्यावसायिक आधार पर दी जाने वाली स्वास्थ्य देखभाल के लिए रेडियोआइसोटोप का एक अन्य महत्वपूर्ण अनुप्रयोग है। सूक्ष्म जीवों को मारने के लिए गामा विकिरण की क्षमता का उपयोग विभिन्न चिकित्सा उत्पादों जैसे कि डिस्पोजेबल सीरिंज, सर्जिकल टांके, कपास ड्रेसिंग, दवाओं और संबंधित उत्पादों आदि के विकिरण नसबंदी में प्रभावी ढंग से किया जाता है। पारंपरिक तकनीकों पर लाभ यह है कि नसबंदी प्रभावी है अंतिम पैकिंग में ताकि उत्पाद उपयोग के बिंदु तक बाँझ बना रहे। इसके अलावा, चूंकि यह एक ठंडी प्रक्रिया है, इसलिए चिकित्सा उत्पादों में उपयोग किए जाने वाले प्लास्टिक जैसे गर्मी संवेदनशील पदार्थ प्रतिकूल रूप से प्रभावित नहीं होते हैं। इस उद्देश्य के लिए परमाणु ऊर्जा विभाग द्वारा शुरू की जाने वाली पहली इकाई ट्रॉम्बे में इरेडिएशन स्टरलाइज़ेशन ऑफ़ मेडिकल प्रोडक्ट्स (ISOMED) प्लांट था। माताओं के संक्रमण को रोकने और शिशु मृत्यु दर को कम करने में मदद करने के लिए ग्रामीण क्षेत्रों में उपयोग किए जाने वाले एक मिलियन से अधिक विकिरण निष्फल मिडवाइफरी किट और डिलीवरी पैक, डब्ल्यूएचओ द्वारा वित्त पोषित ग्रामीण स्वास्थ्य कार्यक्रमों के माध्यम से वितरित किए गए हैं और इससे क्षेत्रों में शिशु मृत्यु दर में कमी आई है। जहां इन किटों की आपूर्ति की गई थी